Křečové žíly, křečové žíly, křečové žíly(z latiny varix, varicis - rozšíření, otoky v žilách)- přetrvávající nevratné změny v žilách, charakterizované:
- nerovnoměrný nárůst lumenu a délky žil,
- tvorba uzlů v oblastech řídnutí žil v důsledku patologických změn žilních stěn, jejich ztenčování, protahování, snížený tonus a elasticita,
- funkční nedostatečnost žilních chlopní a porucha průtoku krve.
Křečové žíly jsou poměrně častým onemocněním. Křečové žíly a jejich komplikace jsou diagnostikovány u 25 % populace, ženy trpí 2–3krát častěji než muži. U žen jsou první příznaky onemocnění často pozorovány v mladém věku, nejčastěji spojené s těhotenstvím a porodem. Ve vyšším věku dochází k nárůstu incidence u mužů i žen a zvyšuje se frekvence komplikovaných forem. Ve věku 70 let se onemocnění vyskytuje 6-10krát častěji než ve věku 30 let. V poslední době je však projev křečových žil často pozorován u velmi mladých lidí, dokonce i u teenagerů. Identifikace všech možných příčin onemocnění a prevence žilních poruch se proto stává stále naléhavějším úkolem.
Jak vznikají a vyvíjejí se křečové žíly
Abychom pochopili, jak křečové žíly vznikají, vysvětlíme si stručně fyziologii žilního systému dolních končetin. Žilní odtok v nohách zajišťují dva vzájemně propojené mechanismy – centrální a periferní. Centrální mechanismus je spojen se srdcem, plícemi, bránicí a periferní přímo souvisí s fungováním žilního systému dolních končetin obklopujících cévy svalů a tkání.
Počáteční příznaky křečových žil jsou zhoršená kapilární cirkulace, otoky, pocit tíhy v nohou, výskyt metliček a žilek. Tyto změny jsou vratné, ale pokud nebudou včas přijata preventivní opatření, budou problémy narůstat.
Od počátečních příznaků křečových žil dolních končetin do vzniku křečových uzlin a objevení se výrazných příznaků křečových žil uplyne zpravidla více než jeden rok. Postupně se rozvíjející křečové žíly vedou ke zhoršenému průtoku krve a chronické žilní nedostatečnosti. Stagnace krve v žilách může vést k flebitidě (zánětu žil), tromboflebitidě (zánět žil s tvorbou krevních sraženin), flebotrombóze (trombóza s dalším zánětem žil), nehojící se dermatitidě (zánět žil). kůže), trofické vředy.
Typy a formy křečových žil
Existují primární (pravé) a sekundární (symptomatické) křečové žíly.
Primární křečové žíly jsou samostatným onemocněním žilního systému (křečové žíly). Vyvíjí se postupně během několika let. Nejčastěji je pozorována křečová dilatace velké safény (70-85%), méně často - malá saféna (5-12%). U křečových žil je 50–70 % poškození žil oboustranné.
Sekundární křečové žíly jsou příznakem a důsledkem onemocnění, při kterých dochází k překážkám v odtoku krve hlubokými žilami dolních končetin (posttrombotické onemocnění, nádory, jizvy, zánětlivé procesy, aplazie a dysplazie hlubokých žil, arteriovenózní píštěle atd. ). Sekundární křečové žíly jsou poměrně vzácné.
Nejčastěji křečové žíly postihují safény dolních končetin, které jsou součástí systému velké safény. Větve malé safény trpí křečovými žilami mnohem méně často.
Klasifikace typů křečových žil
Donedávna u nás lékaři klasifikovali křečové žíly podle více typů klasifikací. Byla použita etapová klinická klasifikace V. S. Saveljeva, odrážející stupeň poruchy žilní cirkulace v končetině a schopnost těla odolávat těmto poruchám a kompenzovat je, a také klasifikaci podle forem křečových žil a jimi způsobených komplikací.
Ale hlavní je v současnosti mezinárodní klasifikace CEAP, založená na klinických (C - klinika), etiologických (E - etiologie), anatomických (A - anatomie) a patogenetických (P - patogeneze) rysech onemocnění.
6 klinických tříd („C") je uspořádáno podle zvyšující se závažnosti onemocnění od telangiektázie (TAE) po trofické vředy.
Etiologická část („E") udává, zda je proces primární nebo ne.
Anatomická část klasifikace („A") rozděluje žilní systém dolních končetin na 18 relativně samostatných segmentů, což umožňuje indikovat lokalizaci postižené oblasti žilního systému.
Patofyziologický řez („P") charakterizuje přítomnost refluxu a/nebo obstrukce v postiženém žilním segmentu.
Příznaky křečových žil
Příznaky křečových žil závisí na stadiu onemocnění, tzn. na stupni změn v cévách a narušení žilního systému. V závislosti na stadiu lze stanovit prognózu dalšího vývoje onemocnění.
Počáteční stadium křečových žil – křečové žíly 1. stupně
V počáteční fázi, kdy patologie žil ještě není jasně vyjádřena, mohou chybět viditelné známky křečových žil. Pacienti si stěžují na pocit tíhy a nepohodlí v nohou, příliš rychlou únavu, pocit tepla, parestézie (necitlivost, pálení, brnění). Příznaky se zhoršují ke konci dne, stejně jako vlivem horka - v létě nebo při nošení teplé obuvi v interiéru v zimě. Objevuje se otok nohy a kotníku, který po krátkém odpočinku zmizí. Občas jsou možné noční křeče lýtkových svalů, ale pacienti je připisují přepracování.
Po delší fyzické aktivitě žíly otečou a jejich síť je dobře vidět přes kůži. Jsou zvláště patrné v oblasti stehen, bérce a chodidla. Počet takových žil a stupeň jejich rozšíření se může lišit. Mohou to být jednotlivé a nepříliš nápadné útvary na bérci, které se zřetelněji objevují večer nebo po fyzické aktivitě. Také v této fázi křečových žil je pozorován vzhled pavoučích žil.
Pokud v této fázi zahájíte nejjednodušší konzervativní léčbu a budete dodržovat preventivní opatření, pak lze zabránit rozvoji onemocnění odstraněním téměř všech příznaků.
Příznaky křečových žil 2. stupně, kompenzační stadium
V této fázi onemocnění jsou patrné změny ve velkých podkožních cévách. Žíly se deformují, otékají, je narušen odtok krve, objevují se znatelné otoky na chodidlech a kotnících. Otoky se zvyšují při dlouhodobé fyzické aktivitě na nohou, ale po nočním odpočinku zmizí. V noci jsou časté křeče v lýtkových svalech. Je pozorována parestézie - dočasná ztráta citlivosti nohou, necitlivost nohou, pálení, "husí kůže". S progresí onemocnění se objevuje bolest, která se večer zesiluje.
Tato fáze subkompenzace zpravidla trvá několik let a v této době lze také zastavit vývoj onemocnění, pokud je léčba zahájena včas. V opačném případě nemoc nevyhnutelně přejde do závažnějšího stadia.
Příznaky křečových žil 3. stupně - stadium dekompenzace
V tomto stadiu křečových žil dochází k výraznému nárůstu příznaků, intenzivnější jsou bolesti, tíže nohou, dochází k poruše cirkulace periferní krve a lymfy (chronická žilní insuficience). Otoky nezmizí ani po dlouhém odpočinku a šíří se do bérce. Pacienty trápí svědění kůže. Kůže na nohou se stává suchou, ztrácí elasticitu, kůže se snadno poraní, ztrácí schopnost rychlé regenerace, v důsledku čehož se rány hojí dlouho. Na kůži se objevují hnědé skvrny, nejčastěji na vnitřním povrchu dolní třetiny nohy (hyperpigmentace v důsledku podkožního krvácení).
Všechny tyto stížnosti jsou neustálé. V budoucnu se mohou objevit stížnosti na bolesti v oblasti srdce, dušnost, bolesti hlavy a zhoršení pohybového aparátu postižené končetiny.
Přestože stadium dekompenzace je již velmi významným projevem onemocnění, vhodnou léčbou lze stav pacienta udržet na uspokojivé úrovni po poměrně dlouhou dobu, zachovat pracovní schopnost a zabránit přechodu do fáze komplikací.
Křečové žíly 4. stupně - stadium komplikací
Tato fáze onemocnění je charakterizována výraznými poruchami žilního oběhu. Otoky nohou se stávají téměř konstantní, svědění kůže se zesiluje a na kůži bérce se objevují trofické poruchy. Pokročilé křečové žíly jsou často provázeny ekzémy, dermatitidou, dlouhotrvajícími poraněními, a protože regenerační schopnosti kůže s křečovými žilami jsou znatelně sníženy, může se i z malé ranky vyvinout trvalý trofický vřed. Ztenčená kůže a žilní stěny se snadno poraní, což má za následek rozsáhlé krvácení. Poškozené měkké tkáně a otevřené vředy se stávají vstupní branou pro infekci.
Nejčastější komplikace křečových žil:
- flebitida - zánět žil;
- trombóza - tvorba krevní sraženiny (trombu) v žíle, která může vést k ucpání cévy;
- trofické vředy - vznikají v místě, kde postižená žíla nemůže zajistit dostatečný odtok krve z kůže, následkem čehož je narušena výživa (trofismus) tkání.
Křečové žíly mohou být komplikovány akutní (někdy hnisavou) tromboflebitidou,dermatitida a ekzém, krvácení, erysipel, lymfangitida.Jednou z nejnebezpečnějších komplikací křečových žil je plicní embolie, která může vést k náhlé smrti.
V této fázi již není možné obnovit stav žilního systému, lze hovořit pouze o prevenci dalších komplikací a v rámci možností o zlepšení kvality života pacienta.
Příčiny křečových žil
Neexistuje jediná příčina primárních křečových žil dolních končetin. Vývoj tohoto onemocnění je obvykle vyvolán několika faktory. Ale všechny bolestivé příznaky křečových žil jsou spojeny se strukturálními změnami v tkáni žilních stěn krevních cév a porušením fungování žilních chlopní.
Co způsobuje tato porušení?
Často se můžete setkat s tvrzením, že jedním z nejdůležitějších fyziologických důvodů pro vznik onemocnění, jako jsou křečové žíly, je vzpřímené držení těla. U lidí je totiž ze své podstaty zátěž na cévní systém dolních končetin velmi vysoká. Proudění krve z žil a jejímu vzestupu k srdci brání tlak způsobený gravitací a také vysoký tlak v dutině břišní. Ne u každého se však objeví křečové žíly. Jaké faktory vyvolávají rozvoj křečových žil?
Bylo zjištěno, že hlavní rizikové faktory pro rozvoj křečových žil jsou:
- genetická predispozice (dědičnost) - vrozená slabost žilní stěny, narušení žilních chlopní;
- ženské pohlaví - ženy trpí křečovými žilami 4–6krát častěji než muži;
- hormonální poruchy;
- hormonální antikoncepce;
- těhotenství, zejména vícečetná těhotenství;
- těžká fyzická aktivita (těžká fyzická práce, silové sporty);
- stavy a nemoci vedoucí ke zvýšenému nitrobřišnímu tlaku (chronická onemocnění dýchacích cest, zácpa atd. )
- onemocnění, která negativně ovlivňují krevní cévy (vysoká hladina cukru v krvi, cukrovka, tlakové skoky atd. );
- charakteristika práce - práce vestoje nebo sedavá práce, náhlé změny teploty, dlouhodobý kontakt s vysokými nebo nízkými teplotami;
- nadváha, obezita, která vytváří zvýšený stres na nohou a zvýšený tlak v pánevní oblasti;
- nedostatek vitamínu C a dalších prospěšných látek nezbytných pro cévní systém;
- sedavý životní styl, špatné návyky, které ničí krevní cévy a vyvolávají v nich další napětí.
Diagnostika křečových žil
Nejčastěji není diagnostika křečových žil často obtížná. Klinické vyšetření včetně fyzikálního vyšetření (vyšetření a pohmat), vyšetření pacienta, sběr stížností a anamnézy (informace o průběhu onemocnění, životních a pracovních charakteristikách, minulých a současných onemocněních) u těžkých křečových žil obvykle je možné provést diagnózu bez instrumentálního vyšetření. Výjimkou jsou situace, kdy při nadměrném rozvoji podkožní tukové tkáně dolních končetin mohou být varikózní změny obtížně postřehnutelné.
V současné době se ke studiu žil dolních končetin široce používá duplexní ultrazvukové skenování (USDS). Tato metoda umožňuje určit lokalizaci změn v žilách a povahu poruchy žilního průtoku krve. Musíte však vědět, že výsledky ultrazvukového skenování jsou do značné míry subjektivní a do značné míry závisí nejen na zkušenostech a znalostech výzkumníka, ale také na taktických přístupech k léčbě žilních onemocnění přijatých v daném zdravotnickém zařízení. Při určování taktiky léčby se řídí především údaji z klinického vyšetření.
Duplexní skenování se provádí při plánování invazivní léčby křečových žil dolních končetin. Kromě toho lze použít rentgenovou kontrastní venografii, MRI venografii a CT venografii.
Všechny tyto metody umožňují objasnit lokalizaci, povahu a rozsah žilních lézí, jasně vidět poruchy žilní hemodynamiky, zhodnotit účinnost předepsané terapie a předvídat průběh onemocnění.
Léčba křečových žil - moderní techniky
Hlavní úkoly lékaře při léčbě křečových žil jsou:
- odstranění nebo snížení závažnosti příznaků, které u pacientů způsobují zvláštní nepohodlí - bolest, otoky, křeče;
- obnova a zlepšení funkce krevních cév - od kapilár po hluboké žíly, zlepšení funkce chlopní, obnova poškozených cévních stěn, zvýšení jejich elasticity a pevnosti;
- zlepšení reologických vlastností krve, snížení její viskozity;
- zlepšení funkce lymfatického systému.
- prevence dalšího vývoje onemocnění a komplikací;
- zlepšení kvality života pacienta.
V závislosti na stadiu onemocnění a stupni cévního poškození může lékař předepsat nejoptimálnější léčebné metody pro danou situaci, jako jsou:
- konzervativní léčba– doporučení prevence a změny životního stylu, farmakoterapie, kompresivní terapie;
- nechirurgické invazivní postupy- skleroterapie, echoskleroterapie, pěnová skleroterapie (Foam-form therapy) atd. ;
- chirurgická operace- flebektomie, termická obliterace, stripping, kombinované metody a operace zvýšené náročnosti u komplikací křečových žil a léčba trofických vředů dolních končetin.
Tyto metody umožňují zlepšit krevní oběh v dolních končetinách včetně mikrocirkulace, odstranit řadu kosmetických vad způsobených křečovými žilami a zbavit pacienta významné části bolestivých projevů patologie.
Konzervativní metody léčby křečových žil
Moderní konzervativní terapie křečových žil poskytuje integrovaný přístup k léčbě a zahrnuje několik oblastí:
- změny životního stylu;
- farmakologická terapie;
- kompresivní terapie.
Ne náhodou je na prvním místě změna životního stylu. Kal je nutné pokud možno eliminovat alespoň pro snížení vlivu nepříznivých faktorů.
Jednou z nich je dlouhodobá statická zátěž ve stoji nebo vsedě, která vede ke stagnaci krve. Chcete-li aktivovat svalově-žilní pumpu bérce, musíte pravidelně protahovat nohy a více chodit. Při práci můžete pravidelně provádět cvičení se střídavým stahováním a uvolňováním svalů dolních končetin (zvedání prstů).
Doporučuje se najít si čas na venkovní sporty, které nejsou spojeny s rizikem poranění nohou (atletická nebo nordic walking, rotopedy, běžecké pásy, plavání, jízda na kole a chůze).
Pokud máte křečové žíly, neměli byste si přehřívat nohy, budete se muset vyhnout návštěvám koupelí a saun.
Pacienti s křečovými žilami musí sledovat svou tělesnou hmotnost. Je známo, že s indexem tělesné hmotnosti vyšším než 27 kg/m2pravděpodobnost křečových žil se zvyšuje o 30%. Nadváha je často spojena se zvýšenou hladinou cukru, což vede k problémům s hojením bércových vředů a riziku jejich opakování.
Kompresní terapiena křečové žíly lze použít buď samostatně nebo v kombinaci s léčivy, dále po operaci a skleroterapii.
Účinnost kompresivní terapie se vysvětluje možností snížení reverzního průtoku krve, určitým snížením patologické kapacity rozšířených žil, což vede ke snížení otoku, zlepšení kapilárního průtoku krve a snížení křečových příznaků.
Kromě obvazů a pletenin existuje hardwarová kompresní terapie, která je zvláště účinná u chronického žilního edému a trofických vředů.
Medikamentózní léčbu lze doporučit v časných stadiích křečových žil jako hlavní typ terapie, doplněnou v případě potřeby elastickou kompresí. Léčiva jsou předepisována také k přípravě na chirurgickou léčbu nebo v pooperačním období k urychlení rehabilitace a prevenci komplikací.
K léčbě žilních onemocnění se používají následující skupiny léků:
- flebotonika a angioprotektory;
- antikoagulancia a trombolytika;
- protizánětlivé léky a léky proti bolesti;
- vaskulární regenerační činidla.
K systémové léčbě křečových žil se používají především venotonika a angioprotektory na bázi bioflavonoidů, derivátů rutinu, saponinů apod. Tyto léky zvyšují elasticitu a tonus žil, zvyšují pevnost cév, zlepšují odtok lymfy a snižují lymfatický tlak. . Pokud hrozí trombóza, předepisují se antikoagulancia. Protizánětlivé léky a léky proti bolesti se používají při komplikacích křečových žil - záněty žil, silné bolesti, trofické léze žil.
Kromě systémových se používají lokální léky - masti a gely na bázi venoaktivních účinných látek, heparin, nesteroidní antiflogistika, kortikosteroidní masti.
Nechirurgické invazivní postupy
Skleroterapie žil dolních končetin
Skleroterapie žil je ambulantní léčebný zákrok, při kterém se do vlásečnice nebo problematické žíly vpraví tenkou jehlou speciální látka, sklerotizér. Céva se poté stlačí pomocí latexové podložky nebo elastického obvazu. Stěny cévy se „drží k sobě", průtok krve v cévě se zastaví. Lepené stěny většinou srostou, zjizví se a jizva se vyřeší. Používá se k léčbě křečových žil malých povrchových žil. Metoda je účinná v raných stádiích onemocnění, pouze v případech, kdy jsou křečové žíly lokalizovány pouze v malých žilkách, a umožňuje odstranit kosmetické vady. K dosažení výsledků může být zapotřebí řada ošetření.
Pěnová terapie (pěnová skleroterapie)
Vyznačuje se speciálním sklerosantem. Stejně jako u skleroterapie se do poškozené žíly vstřikuje sklerotizující látka ve formě jemné pěny, která rychle „uzavře" velké postižené žíly. Metoda nevyžaduje četné postupy a poskytuje vysoké výsledky. Je důležité vědět, že zákrok – i když vzácný – může mít vedlejší účinky – zhoršení zraku. Nebezpečné je také pronikání sklerotizující látky do tepen a nervové tkáně. Postup by měl provádět zkušený flebolog.
Absolutní kontraindikace skleroterapie - alergie na lék, hluboká žilní trombóza, těhotenství, kojení
Chirurgická léčba křečových žil
Chirurgická léčba se zpravidla doporučuje v těžkých, pokročilých případech a také tehdy, pokud konzervativní metody nedaří zastavit rozvoj onemocnění.
Chirurgická intervence u křečových žil má následující cíle
- odstranění kosmetických vad;
- snížení subjektivních příznaků (bolest, pálení, parestézie, pocit tíhy v nohou atd. );
- prevence poškození saphenózních žil;
- prevence krvácení z křečových žil;
- prevence tromboflebitidy;
- snížení a prevence rozvoje žilního edému;
- snížení projevů a prevence rozvoje hyperpigmentace, lipodermatosklerózy;
- urychlení hojení a prevence relapsu žilních trofických vředů.
Podle klinických pokynů jsou cíle chirurgické léčby:
- odstranění patologického vertikálního a/nebo horizontálního refluxu;
- odstranění křečových žil safény.
Před provedením chirurgických operací jakéhokoli typu se posuzuje riziko rozvoje žilních tromboembolických komplikací (VTEC).
Existuje několik chirurgických metod, které lze použít v závislosti na konkrétní situaci:
Venektomie (flebektomie) a safenektomie- tradiční operace k odstranění křečových žil.Venektomie- Jedná se o chirurgické odstranění nemocných oblastí žil.Safenektomie- speciální případ flebektomie, používaný u těžkých a pokročilých případů onemocnění. Podstatou safenektomie je odstranění centrálních kmenů poškozených saphenózních žil minimálně invazivním způsobem – řezy na kmeni žíly a zavedením sondy. Při této operaci se také provádí ligace perforujících žil, spojující safény s hlubokými.
Krátké svlékání- rychlé odstranění postižené oblasti safény na stehně nebo noze pomocí malých řezů pomocí speciálních malých tenkých sond.
Mikroflebektomie (miniflebektomie) -odstranění křečových žil přes kožní punkce jehlou pomocí speciálních flebektomických háčků (vytahovačů žil).
Cévní kryochirurgie (kryoskleróza)– způsoby léčby onemocnění žil aplikací chladu (kapalného dusíku) na poškozené cévy.
Šití žíly je umístění více stehů na poškozenou žílu, které brání průtoku krve cévou. V důsledku toho se tvoří krevní sraženiny a žíla postupně degeneruje.
Metody tepelné obliterace– termokoagulace a laserová koagulacejsou považovány za minimálně invazivní operace.Termokoagulace(nebo RFO - Radiofrequency vein obliteration) - velmi krátká, zlomková sekunda, vystavení vysokofrekvenčnímu elektrickému proudu.Laserová koagulace(EVLO nebo EVLK – endovasální laserová obliterace (koagulace) žil dolních končetin) – expozice laserovému paprsku na patologicky dilatované cévy. V obou případech dochází v důsledku lokálního zvýšení teploty k destrukci nádoby, tzv. „přilepení stěn" nebo „utěsnění".
Je důležité si uvědomit, že operace není konečným vyléčením, je to odstranění příznaků. Po operaci je nutná i konzervativní léčba, a to celoživotní, a to je nutné pacientům vysvětlit.
V závislosti na stadiu křečových žil, příznacích, doprovodných onemocněních a celkovém zdravotním stavu pacienta vybírá lékař konkrétní doporučení k co nejrychlejšímu dosažení maximálních možných zlepšení.